健保總額協商出爐 安全準備金恐不足1個月

衛福部健保會21日完成「2023年度健保總額」協商,但是在醫院及西醫基層部分因付費者代表與醫界代表未能達成共識,最後以兩案併陳方式,交由衛福部決議,其中付費者方案約8,324億元(成長率2.8%)、醫界代表方案達8,437億元(4.2%)。惟不論哪一個方案,根據健保會初步估算安全準備金恐怕都不足1個月。

依據經行政院核定的健保總額範圍1.307%~4.5%,健保會中保險付費者委員與各總額部門醫界協商,其中牙醫門診、中醫門診總額及其他預算獲得共識,僅有醫院及西醫基層部分各有堅持,但因為會前已溝通多次,本次協商僅12小時的協商,今年堪稱最有議事效率的一年。

健保會執行秘書周淑婉說,健保近年一直都有沉重財務壓力,加上受疫情影響國內整體民生經濟尚未復甦,在民眾付費能力有限情況下,本次總額協商得顧及民眾醫療需求,也得考慮健保收支衡平,把錢花在刀口上更顯。

在有共識的牙醫部分,牙醫門診總額總計增加14.898億元,共508億元。周淑婉表示,主要希望能提升國人自然牙保存,減少國人無牙率,其中12億元主要用在導入超音波根管沖洗之新醫療技術、特定牙周保存治療服務對象擴及全口總齒數1-3顆病人,並提供齲齒經驗高風險患者(如糖尿病等)塗氟處置。

中醫門診總額總計增加14.05億元,共309.8億元。周淑婉指出,約8億元將用在多重慢性疾病病人中醫整合醫療照護、提供中醫針灸及傷科合併照護給付、中醫特定疾病加強照護對象擴大納入腦血管疾病後遺症病人;希望可以發揮中醫不分科的特色。

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至於其他預算部分則於配合政策推動,加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療、擴大辦理急性後期照護計畫、提升院所智慧化資訊機制及鼓勵增加檢驗(查)資料上傳項目皆持續增編經費;整體預算為157.79億元。

在未獲共識的醫院及西醫基層部分,仍有一致目標。周淑婉說,雙方都加強在照顧弱勢族群,如罕見疾病及血友病、愛滋病治療藥費、加強偏鄉醫療照護等均有編列經費,只是在資源運用及經費編列仍有落差,最終以兩案併陳送衛福部決定。

醫界方面,醫院代表考量目前健保財務收支失衡,建議將經費挹注於調整支付不足部分,穩住恆常醫療服務;西醫基層代表則提出數項支付標準調整項目,希望提升支付反映成本。惟兩部門都建議增編長新冠確診者後遺症照護之相關預算。

付費者方面,雖有感於健保財務困難,但為引進新醫療科技,仍編列「新醫療科技」及「藥品及特材給付規定改變」共45.57億元的預算,以減少民眾自費之負擔。同時,付費者代表也支持衛福部「健保總額中長期改革計畫」政策,編列「住院整合照護試辦計畫」6億元及「代謝症候群防治計畫」6.16億元經費,擴大照護對象,並同意新增「癌症治療品質改善計畫」(5.17億元)及「慢性傳染病照護品質計畫」(2億元)計畫,加強癌症篩檢疑似陽性個案追蹤治療,及提升結核病及愛滋病毒感染者早期診斷及追蹤治療。

付費者委員一致肯定醫界在COVID-19疫情期間照護民眾健康之辛勞,對於醫界提出長新冠確診者後遺症照護之相關預算,則建議併入「慢性傳染病照護品質計畫」處理,持續監測其醫療利用情形。

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